乳腺肿瘤保乳手术适应症

乳腺肿瘤保乳手术的适应症主要有肿瘤大小不超过3厘米、肿瘤位置距离乳头乳晕复合体较远、单发局限性病灶、无广泛导管内癌成分、患者有强烈保乳意愿且能接受术后放疗。保乳手术需结合病理类型、影像学评估及患者个体情况综合判断。

肿瘤直径在3厘米以内是保乳手术的重要标准，过大的肿瘤可能难以通过局部切除达到切缘阴性。术前需通过超声或核磁共振评估肿瘤与周围组织的界限清晰度，确保可完整切除。对于多灶性病变或存在广泛导管内癌成分的患者，保乳手术可能增加局部复发风险。病理类型为浸润性导管癌或小叶癌且分级较低者更适合保乳，而炎性乳腺癌或存在淋巴血管侵犯者通常需全乳切除。患者需充分知晓术后需配合放疗，对于存在放疗禁忌证如妊娠期、既往胸部放疗史等情况需谨慎选择。

保乳手术要求切除标本边缘无肿瘤细胞浸润，术中快速病理确认切缘阴性是关键环节。术后需通过全乳放疗降低局部复发率，部分患者可能需追加瘤床加量照射。对于激素受体阳性患者，术后需接受内分泌治疗5-10年。定期随访监测应包括临床体检、乳腺超声和钼靶检查，必要时行核磁共振评估。保持健康生活方式，控制体重在正常范围，限制酒精摄入，坚持适度运动有助于降低复发风险。术后出现乳房外形改变或疼痛症状应及时复诊评估。