精索静脉曲张要手术吗

张先生今年32岁,最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适,摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西,特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。想要二胎的他非常担忧,于是来到医院就诊。医生给他做了检查,明确诊断为中度精索静脉曲张,而且精液分析结果异常。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病,10%~15%的男性患有此病。在男性不育患者中,大约1/3存在精索静脉曲张。

正常情况下,精索静脉里的血流应该是从下往上,且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全,或者人的直立姿势影响精索静脉回流,就会导致精索静脉曲张。临床上,左侧精索静脉曲张较右侧常见,这或许与左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力大等原因有关。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等症状。

此外,精索静脉曲张确实会对男性生育力造成一定影响,其主要机制可能与下列因素有关:1.精索静脉回流不畅,睾丸内温度增高;2.睾丸微循环障碍;3.肾和肾上腺代谢物逆流,损伤睾丸;4.睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但要指出的是,精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比,即精索静脉曲张者并非都不育。

目前精索静脉曲张的治疗方法有很多,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走等生活方式上的调节,以及降温疗法和阴囊托法(比如穿紧一点的内裤)等物理疗法,这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类,代表性药物为迈之灵,可改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。

对于有临床症状的患者,精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗;对于精液分析正常或没有症状的患者,目前并不推荐进行手术治疗。另外,青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育,因此,首先要做的应该是定期随访复查,若出现睾丸发育受影响等症状,再选择手术。

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