颌骨中心性血管瘤:口腔科的隐匿杀手

颌骨中心性血管瘤,属于真性血管瘤,临床上少见且隐匿,但却是一种具有潜在危险性疾病,很少在症状前明确诊断。往往在门诊施行常规拔牙术时出现汹涌大出血,因此造成的死亡者并非罕见。若不了解,冒然手术或拔除患区牙齿,可引起致命性大出血。

颌骨内血管瘤虽然多是先天性的,但多数在20岁左右出现症状,约65%发生在下颌骨,表现为生长缓慢的无痛性肿块。可造成面部畸形,患者牙根时出现反复自发性出血,牙齿可发生松动、移位。有的可伴有黏膜血管瘤样增生,偶能感觉到肿物处有搏动或局部发麻、疼痛。由于颌骨中心性血管瘤常常会发生突然性出血,而且出血严重,特别是在拔牙时。

因此,在第一现场为病人进行及时有效的止血,对抢救病人和进一步确诊,制定合理治疗方案治愈病人是至关重要的。当在常规拔牙术时,牙槽窝汹涌止血,处理主要是压迫止血,以指压牙槽窝止血,并尽快用骨蜡及碘仿纱条填塞牙槽窝,并加压作褥式缝合,必要时进行输血,补液等综合措施。在局部止血同时,及时转送病区监护,给予输血、补液、抗休克等治疗,使病情稳定,为进一步治疗原发病赢得时间。局部止血难以奏效时甚至不得不行颈外动脉结扎。

当患者无明显原因牙龈反复出血,每次出血量多,出血又不易停止,而白细胞、出凝血时间及血小板计数等又在正常范围内,应首先考虑有血管瘤的可能。进一步检查包括X-RAY,必要时CT检查和MR检查,尤其是X-RAY检查发现可疑体征者,进一步MR检查 基本可明确诊断,以及了解范围程度。

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