关注IgA肾病

IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的慢性肾小球疾病，主要表现为血尿、蛋白尿，部分患者会进展为肾功能不全。该病可能与遗传易感性、黏膜免疫异常、环境因素诱发等有关，需通过肾活检确诊，治疗需结合临床表现及病理分级。

1、疾病特征

IgA肾病典型表现为发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，常在上呼吸道感染后加重。约半数患者伴有蛋白尿，严重者可出现肾病综合征。部分患者会逐渐出现高血压和肾功能损害，最终可能进展至终末期肾病。病理上以肾小球系膜区IgA沉积为主要特征，可伴随补体C3沉积。

2、诊断方法

确诊需依赖肾穿刺活检，光镜下可见系膜细胞增生和基质增多。免疫荧光显示IgA在系膜区呈颗粒状沉积。实验室检查常见血尿和蛋白尿，部分患者IgA水平升高。需排除过敏性紫癜肾炎、肝硬化等继发性IgA沉积疾病。基因检测可发现部分患者存在HLA-DRB1等位基因变异。

3、治疗原则

治疗需根据临床表型和病理分级制定方案。对于单纯血尿患者以观察为主，蛋白尿患者需使用ACEI或ARB类药物如缬沙坦胶囊。大量蛋白尿可考虑糖皮质激素如泼尼松片。进展性患者可能需要联合免疫抑制剂如环磷酰胺片。终末期需进行肾脏替代治疗。

4、预后管理

预后与蛋白尿程度、高血压控制、病理分级密切相关。Lee分级III级以上者预后较差。需定期监测尿蛋白定量、肾功能和血压。避免肾毒性药物，控制感染灶。低盐优质蛋白饮食有助于延缓进展。部分患者可长期保持肾功能稳定，但约20-40%在20年内进展至尿毒症。

5、生活干预

患者应避免剧烈运动诱发血尿发作，注意预防上呼吸道感染。饮食需限制钠盐摄入，蛋白质控制在0.8-1g/kg/d。戒烟限酒，保持规律作息。谨慎使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。育龄女性需在肾病稳定期计划妊娠。建议每3-6个月复查尿常规和肾功能。

IgA肾病患者需建立长期随访计划，通过24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标监测病情。保持血压低于130/80mmHg，合并糖尿病者需更严格控制。中医调理可辅助改善微循环，但须避免肾毒性中药。疫苗接种可预防感染诱发的病情活动。心理疏导有助于改善治疗依从性和生活质量。