高泌乳素血症的治疗

●有泌乳素微腺瘤的、以及任何程度的性腺功能减退的患者，我们建议给以多巴胺激动剂作为初始治疗 (Grade 1B)。

●对于溢乳(galactorrhea)的、女性高泌乳素血症患者 (月经周期正常)，只有当溢乳特别恼人时才建议给以多巴胺激动剂治疗。

●在大多数情况下，我们建议给以 卡麦角林(cabergoline)作为初始治疗，主要是因为此药多数有效，且较少引起副作用。

●卡麦角林的初始剂量为 0.25 mg/次，每周两次，或 0.5 mg每周一次。

●那些想怀孕的女性，溴隐亭 可能是个首选的药物，因为大量的证据表明溴隐亭不会引起出生缺陷。然而，截止目前为止，充足的证据表明，使用卡麦角林对早期妊娠中也是安全的。

●如果选用溴隐亭，则初始剂量为1.25mg餐后或睡前共一周，然后增加至1.25mg/次，每日两次(早餐后和晚餐后或睡前)。

●因为大剂量 卡麦角林 和帕金森病以及心脏瓣膜病均有关联，我们建议使用最低剂量的卡麦角林来将泌乳素降至正常水平 (Grade 2B)。

●那些需要使用超过正常剂量(例如>2mg/周)的患者，我们建议每2年做一次心脏超声检查。

●那些使用多巴胺激动剂治疗后 血清泌乳素 降至正常以下时，只要泌乳素保持在正常水平，我们建议 逐渐减少药物剂量 (Grade 2C)。

●那些特发性高泌乳素血症(MRI检查阴性)患者，在服用小剂量多巴胺激动剂后 泌乳素水平 达到正常以后至少两年的患者，我们建议尝试停用多巴胺激动剂(Grade 2C)。针对那些有过泌乳素腺瘤但MRI复查未见有腺瘤至少2年以后时，我们也建议尝试停用多巴胺激动剂 (Grade 2C)。

●停药3个月之后应当检测泌乳素水平，1年后再次检测。如果泌乳素明显升高，例如>100ng/ml，尤其是那些开始时就是大腺瘤(macroadenoma)者，应当复查MRI。

●如果患者不能忍受第一种多巴胺激动剂、或血清泌乳素并没有降至正常，我们建议调整至第2种多巴胺激动剂(Grade 2C)。

●服用多巴胺激动剂后血清泌乳素并不能达到正常水平的(以及并不排卵的)、且在寻求怀孕的女性泌乳素微腺瘤患者，我们建议使用 枸橼酸克罗米芬(clomiphene)或 促性腺素 进行排卵诱导治疗(Grade 2B)。

●大泌乳素腺瘤患者，不论其体积有多大或神经损害有多严重，我们建议首先使用多巴胺激动剂进行初始治疗 (Grade 1B)，使用剂量和微腺瘤相同。

●多巴胺激动剂治疗在降低血清泌乳素水平或控制大腺瘤的体积方面不成功时，以及在治疗过程中，高泌乳素血症的症状或体征、腺瘤的大小都一直没有变化时，我们建议经蝶手术切除肿瘤(Grade 1B)。

●希望怀孕的巨大 泌乳素腺瘤(>3cm)患者，即使腺瘤对多巴胺激动剂治疗已经有反应，我们同样建议经蝶手术切除肿瘤治疗(Grade 2C)。此项决策的原理是，当此类患者怀孕停止使用多巴胺激动剂后，腺瘤可能会在生产前增加到临床上很致命的大小。

●经蝶肿瘤切除手术之后的，因为无法靠近而有相当多肿瘤残留的大腺瘤的患者，我们建议使用放射治疗来阻止残余腺瘤的再生长(Grade 2C)。但是我们不建议将放疗作为大腺瘤或所有的微腺瘤患者的初级治疗方案(Grade 1B)。

●绝经前的女性 泌乳素微腺瘤 患者，出现了高泌乳素血症和性腺功能低下，当患者不愿意忍受多巴胺激动剂，或对多巴胺激动剂没有反应，以及那些不愿意怀孕的患者，我们建议 雌-孕激素 替代治疗以防止骨质丢失(Grade 2B)。

●因为使用抗精神病药物而出现了高泌乳素血症，并出现了性腺功能减退的患者，如果多巴胺激动剂治疗不可以给予，或令人满意的、且不引起高泌乳素血症的抗精神病制剂(例如喹硫平，quetiapine)无法获得时，我们同样建议性腺激素替代治疗(Grade 2C)。

●抗精神病药物阿立哌唑(aripiprazole)，同时具有多巴胺激动剂和拮抗特性，当添加到其它抗精神病药物，例如利培酮一起治疗时，则时能减缓(dampen)高泌乳素血症的程度。