缺血性卒中的再灌注治疗

缺血性卒中的再灌注治疗主要包括静脉溶栓治疗、血管内机械取栓治疗、动脉溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗等方式。缺血性卒中通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等原因引起，需根据发病时间窗和病情严重程度选择合适治疗手段。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是发病4.5小时内缺血性卒中的首选方法，常用药物为阿替普酶注射液。该治疗通过溶解血栓恢复脑血流，但可能伴随脑出血风险。治疗前需排除近期手术史、出血倾向等禁忌证，治疗后需密切监测神经功能变化和出血并发症。

2、血管内机械取栓

血管内机械取栓适用于大血管闭塞导致的卒中，治疗时间窗可延长至24小时。通过导管将取栓装置送至血栓部位直接清除阻塞物，血管再通率较高。该治疗需要专业神经介入团队配合，可能发生血管损伤、远端栓塞等并发症，术后需进行抗血小板治疗预防再闭塞。

3、动脉溶栓治疗

动脉溶栓治疗通过微导管局部注射溶栓药物如尿激酶，适用于静脉溶栓禁忌或无效的患者。该治疗可实现更高浓度的药物作用于血栓部位，但操作复杂且时间窗较窄。治疗过程中需持续监测生命体征，术后需评估血管再通情况和神经功能恢复程度。

4、抗血小板治疗

抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的基础，常用药物为阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片。该治疗通过抑制血小板聚集预防血栓形成，但可能增加消化道出血风险。对于非心源性栓塞型卒中，需在发病24-48小时内启动治疗，长期使用时需定期评估出血风险。

5、抗凝治疗

抗凝治疗主要用于心源性栓塞型卒中，常用药物为华法林钠片和利伐沙班片。该治疗通过抑制凝血因子活性预防血栓形成，需定期监测凝血功能调整剂量。治疗期间需注意避免外伤，观察有无皮下瘀斑、牙龈出血等不良反应，合并房颤患者需长期维持治疗。

缺血性卒中患者在接受再灌注治疗后需进行规范的康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练和吞咽功能恢复。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在目标范围，戒烟限酒。定期复查颈部血管超声和头颅影像学检查，遵医嘱规范用药，出现头痛呕吐或肢体无力加重需立即就医。建立健康生活方式有助于预防卒中复发，建议在专业医师指导下制定个体化二级预防方案。