多发性骨髓瘤骨病及其治疗对策

多发性骨髓瘤骨病是浆细胞恶性增殖导致骨质破坏的并发症，治疗需结合抗肿瘤与骨骼保护。主要对策包括靶向治疗、双膦酸盐类药物、放疗、手术干预及疼痛管理。

1、靶向治疗

蛋白酶体抑制剂如硼替佐米通过抑制核因子κB通路减少破骨细胞活化，联合免疫调节剂来那度胺可协同抑制肿瘤生长。治疗期间需监测周围神经病变及血小板减少等不良反应，必要时调整剂量。

2、双膦酸盐应用

唑来膦酸通过抑制破骨细胞功能延缓骨破坏，每3-4周静脉给药可降低病理性骨折风险。长期使用需警惕颌骨坏死，用药前应完成口腔检查并保持口腔卫生。

3、放射治疗

局部放疗适用于顽固性骨痛或即将发生骨折的承重骨，8-10Gy单次照射或30Gy分次照射可有效控制疼痛。需注意放疗可能加重骨髓抑制，需与全身治疗间隔进行。

4、手术干预

椎体成形术可稳定压缩性骨折椎体，长骨病理性骨折需行内固定术。术前评估需包括全身状况及预期生存期，术后需结合放疗防止局部复发。

5、疼痛管理

阶梯式镇痛从非甾体抗炎药开始，中重度疼痛使用羟考酮缓释片，爆发痛联合即释吗啡。神经病理性疼痛可加用普瑞巴林胶囊，同时需预防阿片类药物导致的便秘。

患者应保持适度活动量以维持骨密度，每日补充钙剂600mg与维生素D800IU。避免剧烈运动及跌倒风险，定期进行骨密度检测与血清钙监测。出现新发骨痛或活动受限时需及时复查影像学，调整治疗方案需由血液科与骨科医师共同评估。