多发性骨髓瘤的支持治疗系列之再谈外周神经病变

多发性骨髓瘤患者出现外周神经病变时，支持治疗需以缓解症状、改善生活质量为核心，主要措施包括药物干预、物理治疗及生活方式调整。外周神经病变可能与化疗药物毒性、肿瘤浸润、代谢异常等因素相关，表现为感觉异常、疼痛或运动障碍。

1、药物干预

针对神经性疼痛可遵医嘱使用普瑞巴林胶囊、加巴喷丁片等抗惊厥类药物，或阿米替林片等三环类抗抑郁药。维生素B12注射液有助于营养神经修复。若由化疗药物诱发，需评估调整原治疗方案的可行性。用药期间需监测头晕、嗜睡等不良反应。

2、物理治疗

低频电刺激可改善局部血液循环，缓解麻木症状。温水浴或局部热敷能减轻疼痛，温度需控制在40℃以下避免烫伤。康复训练如平衡练习可预防跌倒，建议由专业理疗师制定个性化方案。

3、代谢管理

高血糖会加重神经损伤，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下。纠正维生素B1、B6缺乏可口服复合维生素B片。定期检测电解质，尤其血镁水平低于0.7mmol/L时需补充门冬氨酸钾镁片。

4、疼痛护理

采用数字评分法动态评估疼痛程度，中重度疼痛可联合外用利多卡因凝胶。避免穿紧身衣物摩擦病变区域，夜间使用防护性床垫。冷敷适用于灼痛感明显的患者，每次不超过20分钟。

5、生活调整

戒烟限酒以减少血管性神经损伤风险。饮食增加富含ω-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等食物。感觉减退者需检查足部有无溃疡，选择防滑鞋具。建议进行握力球训练维持手部功能。

患者需定期进行神经电生理检查评估病情进展，出现肌力下降或大小便失禁等警示症状应立即就医。家属应协助创建无障碍家居环境，如安装浴室扶手。治疗期间保持适度活动量，避免长时间卧床导致肌肉萎缩，可配合中医针灸作为辅助疗法。日常注意肢体保暖，寒冷可能加重感觉异常症状。