多发性骨髓瘤的支持治疗系列之骨髓瘤肾病

多发性骨髓瘤肾病是多发性骨髓瘤常见的并发症之一，主要由异常浆细胞产生的轻链蛋白沉积于肾脏导致。支持治疗需结合肾脏保护、控制原发病及对症处理，主要措施包括水化治疗、碱化尿液、控制高钙血症、调节电解质平衡及必要时血液净化。

1、水化治疗

每日维持2000-3000毫升液体摄入有助于稀释尿液中的轻链蛋白，减少管型形成。静脉输注生理盐水可快速纠正脱水状态，但需监测尿量避免容量负荷过重。合并心力衰竭患者需在医生指导下调整补液速度。

2、碱化尿液

口服碳酸氢钠片使尿液pH值保持在6.5-7.0，可抑制轻链蛋白在肾小管的异常沉积。需定期检测血电解质防止代谢性碱中毒，与利尿剂联用时需警惕低钾血症。严重肾功能不全者需调整剂量。

3、控制高钙血症

使用唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，联合生理盐水扩容促进钙排泄。出现意识障碍等严重症状时可短期应用降钙素注射液。需监测血钙及肾功能，避免长期使用导致低钙血症。

4、调节电解质平衡

针对低钾血症可口服氯化钾缓释片，高磷血症需使用碳酸镧咀嚼片结合膳食磷。同时纠正酸中毒时优先选择枸橼酸钾溶液，其兼具碱化尿液作用。所有电解质调节需根据每日化验结果动态调整。

5、血液净化

对于急性肾损伤患者，连续性肾脏替代治疗能有效清除轻链蛋白及代谢废物。血浆置换适用于快速进展的管型肾病，需配合硼替佐米等靶向药物治疗原发病。治疗期间需预防导管相关感染及出血风险。

多发性骨髓瘤肾病患者需限制每日蛋白质摄入在0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。避免高嘌呤饮食加重肾脏负担，维持每日尿量1500毫升以上。定期监测24小时尿蛋白定量及肾小球滤过率，出现水肿或尿量减少时及时就医。适度进行床边活动促进血液循环，但需避免剧烈运动导致横纹肌溶解。