结肠癌什么情况下不用化疗

结肠癌患者若处于I期或部分低危II期，且术后病理显示无高危因素，通常无须化疗。是否需要化疗需综合评估肿瘤分期、分化程度、淋巴结转移等因素。

结肠癌I期肿瘤局限于肠壁黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层及浆膜层，术后5年生存率较高。此时手术切除病灶即可达到治愈效果，化疗无法进一步改善预后。部分低危II期患者若肿瘤分化良好、无脉管浸润、神经侵犯等高危因素，且术前癌胚抗原水平正常，术后也可避免化疗。这类患者通过定期复查肠镜、影像学检查和肿瘤标志物监测即可。

对于高龄、合并严重心肺疾病或肝肾功能不全的患者，化疗可能带来较大毒副作用。若预期生存获益有限，医生可能建议放弃辅助化疗。存在MSI-H/dMMR分子特征的II期结肠癌对5-FU类化疗药物敏感性较低，此类患者采用免疫检查点抑制剂治疗可能比传统化疗更合适。所有治疗决策需经多学科团队讨论，结合患者个体情况制定方案。

结肠癌患者无论是否接受化疗，均需保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和膳食纤维摄入。术后早期应避免剧烈运动，3个月后逐步恢复有氧锻炼。定期随访监测应包括每年1次肠镜、每3-6个月肿瘤标志物检测和腹部CT检查。出现排便习惯改变、腹痛或体重下降等症状时应及时就诊。