什么是急性肺脓肿

急性肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织坏死性病变，主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，多与误吸、免疫力低下或口腔卫生不良有关。

1、病因机制

急性肺脓肿多由厌氧菌混合感染导致，常见诱因包括醉酒后误吸、牙周疾病患者口腔分泌物吸入。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者更易发病。病变初期为肺组织化脓性炎症，7-10天后坏死物液化形成脓腔，若未及时治疗可能发展为慢性肺脓肿或引发脓胸。

2、典型症状

患者突发39℃以上高热伴寒战，咳嗽初期为黏液痰，5-7天后转为黄绿色脓痰，每日痰量可达300-500毫升，静置后分三层。部分患者出现胸痛、咯血，病变靠近胸膜时可闻及胸膜摩擦音。血液检查可见白细胞计数显著升高。

3、影像学特征

胸部X线早期显示大片浓密阴影，脓腔形成后出现带液平的空洞，壁厚且内缘不规则。CT检查能更清晰显示脓腔位置、大小及周围炎性浸润范围，有助于鉴别结核性空洞或肺癌空洞。支气管镜检查可获取深部痰液标本进行细菌培养。

4、药物治疗

需根据药敏结果选用敏感抗生素，初期经验性使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝唑氯化钠注射液。咳痰困难者可配合盐酸氨溴索口服溶液祛痰，剧烈胸痛时可用布洛芬缓释胶囊镇痛。疗程通常需6-8周，直至影像学显示脓腔闭合。

5、并发症预防

脓肿破入胸腔可引起脓胸，需行胸腔闭式引流。大咯血患者可能需支气管动脉栓塞术。恢复期应加强营养支持，进食高蛋白食物如鱼肉蛋奶，配合深呼吸训练促进肺复张。糖尿病患者需严格控制血糖，长期卧床者须预防压疮。

急性肺脓肿患者应绝对戒烟，保持口腔清洁，每日用复方氯己定含漱液漱口。体位引流时采取患侧卧位，每日2-3次，每次15分钟。恢复期可逐步进行有氧运动如散步、太极拳，但避免剧烈活动。出现痰中带血、呼吸困难加重等情况需立即复诊。