以前认为急性血小板减少性紫癜,主要是由病毒感染引起,病毒感染人体以后,刺激体内产生抗病毒的抗体,然后形成抗原抗体复合物,经过组织时被巨噬细胞抓住吞噬。而慢性血小板减少性紫癜,是脾脏产生的一种抗血小板抗体,抗原抗体结合后,通过血流经过组织时,被巨噬细胞抓住杀掉。本人的第二本专著,其中一章特别详细的谈了原发性血小板减少性紫癜的病因、病机以及治疗进展。其中病因国外已非常明确,将该病划归于自身免疫性疾病。由于其原因非常多,如临床由支原体感染引起的感冒,可引起血小板减少;由幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡,亦可引起血小板减少。所以,国外也叫做原发性血小板减少性紫癜综合征。
血小板减少性紫癜属于免疫性疾病,无传染性,所以大家与这类小孩接触,大可不必担心。如小孩罹患原发性血小板减少性紫癜,家长要特别注意,避免外伤,如撞到头,常常会发生颅内出血,最后救治困难。此外,肝脾等比较虚弱的组织,亦需避免碰到,很容易引起破裂,大量出血也会导致生命危险。原发性血小板减少性紫癜,其生活饮食上无明显禁忌,但食疗可有一定的帮助,如红花生仁、红枣,煮着吃有一定的促进血小板生成的作用。
血小板减少性紫癜,一般急性的,且患病一个月内及时就诊,其治疗成功率非常高。如不及时治疗,拖延时间,长时间后可演变成慢性,其治疗成功率则非常低。血小板减少性紫癜的治疗,国外大概分为以下几种:1、一线治疗:包括两个方面,一个是静脉注射免疫球蛋白,另一个是用糖皮质激素;2、二线治疗:包括细胞毒性药物,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等;3、三线治疗:因血小板主要来源于成熟的巨核细胞裂解,因此,国外现在生产的一种第二代的促进巨核细胞发育的激素,叫巨核细胞受体激活剂,其治疗较乐观。除上述治疗外,国外还用单克隆抗体,如利妥昔单抗、帕博利珠单抗等单抗治疗。如果是慢性血小板减少性紫癜,临床可做脾切除。但是因为脾脏是一个很重要的免疫器官,切脾后小孩的免疫力降低,常常会引起感染,所以脾切除在小孩里应用不是非常广泛。慢性血小板减少性紫癜的脾切除,一般主张适用于六岁以后的小孩。