肝脓肿瘘是怎么回事

肝脓肿瘘通常由肝脓肿破裂、胆道感染、外伤、寄生虫感染、先天性胆管畸形等原因引起，可通过穿刺引流、抗生素治疗、手术修补、内镜治疗、营养支持等方式治疗。

1、肝脓肿破裂

肝脓肿未及时治疗可能导致脓肿壁薄弱处破裂，脓液穿透肝包膜形成瘘管。患者可能出现持续高热、右上腹疼痛加剧、脓性腹水等症状。需通过超声或CT明确瘘管位置，临床常用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂、甲硝唑氯化钠注射液进行抗感染治疗，严重时需行经皮肝穿刺引流术。

2、胆道感染

胆管结石或狭窄引发的化脓性胆管炎可侵蚀肝实质形成脓肿瘘。典型表现为黄疸、寒战、陶土样大便。治疗需联合使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠和熊去氧胆酸胶囊，同时进行经内镜逆行胰胆管造影术放置支架引流。

3、外伤因素

肝脏穿刺活检、车祸撞击等外力损伤可能造成肝内血管胆管联合损伤，继发感染后形成瘘管。早期可能仅表现为轻度肝区不适，后期可出现胆汁性腹膜炎。需紧急使用注射用美罗培南控制感染，并行肝动脉栓塞术或手术清创。

4、寄生虫感染

肝包虫病囊肿破裂或肝吸虫感染可导致特异性瘘管形成，常伴嗜酸性粒细胞升高。临床需联合阿苯达唑片和吡喹酮片驱虫治疗，合并细菌感染时加用左氧氟沙星注射液，必要时行肝部分切除术。

5、先天性胆管畸形

Caroli病等先天性疾病患者易发生肝内胆管扩张感染，反复发作可形成多发性脓肿瘘。表现为间歇性发热、肝肿大，治疗需长期口服茵栀黄颗粒利胆，急性期使用注射用头孢曲松钠，终末期需考虑肝移植。

肝脓肿瘘患者应保持低脂高蛋白饮食，每日摄入鱼肉、蛋清等优质蛋白不少于80克，限制动物内脏摄入。术后3个月内避免剧烈运动，定期复查腹部超声和肝功能。出现不明原因发热或腹痛加重时，家长需立即带孩子就医复查血常规和C反应蛋白。长期带引流管者需每日消毒换药，观察引流液颜色和量。