什么是肾结核病

肾结核病是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性特异性炎症，属于泌尿系统结核的一种。肾结核病主要通过血行播散感染，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症状，严重时可导致肾功能损害。

1、感染途径

肾结核病多由肺结核经血行播散至肾脏引起，少数通过淋巴道或直接蔓延感染。结核分枝杆菌到达肾脏后，可在肾皮质形成微小病灶，多数病灶可自愈，少数免疫力低下时病灶扩大，发展为临床肾结核。感染初期通常无典型症状，易被忽视。

2、病理变化

肾结核病的典型病理变化为干酪样坏死和结核结节形成。病变多始于肾皮质，逐渐向髓质扩展，可形成空洞。随着病情发展，结核病变可累及肾盂、输尿管和膀胱，导致泌尿系统结构破坏。晚期可出现肾自截，即肾脏完全被干酪样物质填充，功能丧失。

3、临床表现

肾结核病早期症状不明显，随着病情进展可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及血尿、脓尿、腰部钝痛等。部分患者可有低热、盗汗、乏力等全身症状。晚期可出现肾区肿块、肾功能不全等表现。症状常呈慢性进行性加重，易与普通尿路感染混淆。

4、诊断方法

肾结核病的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。尿结核菌培养是确诊的金标准，但耗时长。尿液抗酸染色、结核菌PCR检测有助于快速诊断。静脉肾盂造影可显示肾盂肾盏破坏、空洞形成等特征性改变。CT检查能更清晰显示肾脏病变范围和程度。

5、治疗原则

肾结核病的治疗以抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。对于严重病例或药物治疗无效者，可能需要手术治疗，如肾部分切除术或肾切除术。治疗期间需定期监测肝肾功能和药物不良反应。

肾结核病患者应注意休息，保证充足营养，适当补充优质蛋白和维生素丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。避免过度劳累，戒烟限酒，保持规律作息。治疗期间应严格遵医嘱用药，不可擅自停药或减量。定期复查尿常规、肾功能和影像学检查，监测病情变化。出现药物不良反应或症状加重时，应及时就医调整治疗方案。保持良好的个人卫生习惯，避免交叉感染。