股骨头坏死如何诊断

股骨头坏死可通过影像学检查、实验室检查、临床症状评估、病史采集、关节功能测试等方式诊断。股骨头坏死通常由外伤、长期使用激素、酗酒、血液系统疾病、先天性髋关节发育不良等原因引起。

1、影像学检查

影像学检查是诊断股骨头坏死的主要手段，X线检查可发现股骨头密度改变、关节间隙变窄等早期表现。核磁共振成像对早期病变敏感，能清晰显示骨髓水肿和骨坏死范围。CT扫描有助于评估骨质结构破坏程度，为手术方案制定提供依据。骨扫描可辅助判断病变活跃程度，但特异性较低需结合其他检查。

2、实验室检查

实验室检查主要用于排除其他疾病和评估全身状况。血常规可发现感染或贫血等并发症，血沉和C反应蛋白升高提示炎症活动。凝血功能检查有助于发现高凝状态，骨代谢标志物可反映骨转换情况。这些指标虽不能直接诊断坏死，但对判断病情进展和选择治疗方案有参考价值。

3、临床症状评估

临床症状评估需关注髋关节疼痛特点，早期表现为腹股沟区隐痛，活动后加重。随着病情发展可出现夜间痛、静息痛及行走困难。体格检查可发现髋关节活动受限，以内旋和外展障碍最为典型。晚期患者可能出现跛行、下肢短缩等体征，这些表现结合影像学可提高诊断准确性。

4、病史采集

详细询问病史对明确病因至关重要，需重点了解外伤史、激素使用史、饮酒史等危险因素。既往髋部骨折或脱位可能损伤股骨头血供，长期大剂量激素使用是常见诱因。询问疼痛发生时间、加重因素及缓解方式有助于判断病情阶段，家族史采集可排除遗传性骨病可能。

5、关节功能测试

关节功能测试包括步态分析、关节活动度测量和肌力评估。4字试验阳性提示髋关节病变，Trendelenburg征可反映臀中肌功能状态。这些测试能客观评价功能障碍程度，为保守治疗或手术选择提供依据。动态关节负荷测试有助于早期发现生物力学异常，预防病情进一步恶化。

确诊股骨头坏死后应避免患肢负重，使用拐杖减轻关节压力。保持适度髋关节活动可防止肌肉萎缩，但需避免剧烈运动。饮食注意补充钙质和维生素D，控制体重减少关节负担。戒烟限酒有助于改善局部血液循环，定期复查影像学监测病情变化。出现疼痛加重或活动障碍应及时就医，根据医生建议选择药物或手术治疗方案。