什么是脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，主要表现为颈椎间盘退变或椎体后缘骨赘压迫脊髓，导致四肢麻木、行走不稳等症状。脊髓型颈椎病通常由颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化等因素引起，可通过磁共振检查确诊，需及时就医干预。

1、发病机制

脊髓型颈椎病的核心病理改变是脊髓受压。长期颈椎退变导致椎间盘高度降低，椎体边缘骨质增生形成骨赘，后纵韧带钙化增厚，这些结构可能突入椎管挤压脊髓。脊髓受压后出现缺血、水肿等继发损害，进而影响神经传导功能。典型症状包括双手精细动作障碍、下肢踩棉花感等。

2、典型症状

早期表现为手指麻木笨拙，扣纽扣、写字等精细动作困难。进展期出现双下肢沉重感，行走时步态蹒跚如踩棉花，可能伴随束带感。严重时发生大小便功能障碍，甚至瘫痪。部分患者伴有颈部疼痛或僵硬，但疼痛程度常轻于神经根型颈椎病。

3、诊断方法

磁共振成像是确诊金标准，可清晰显示脊髓受压程度和信号改变。X线片能观察颈椎曲度变化和骨赘形成，CT三维重建有助于评估骨性椎管狭窄情况。体格检查常见霍夫曼征阳性、膝踝反射亢进等锥体束征，需与肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病鉴别。

4、保守治疗

适用于轻度病例，包括颈托固定减少颈椎活动，缓解脊髓摩擦。物理治疗采用超短波、超声波等改善局部血液循环。药物可选甲钴胺片营养神经，塞来昔布胶囊控制无菌性炎症。但保守治疗无法解除机械压迫，需定期复查评估病情进展。

5、手术治疗

当出现进行性神经功能损害时需手术减压。前路手术通过切除突出椎间盘和骨赘直接解除压迫，后路手术扩大椎管容积间接减压。常见术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、颈椎后路单开门椎管成形术等。术后需配合康复训练恢复神经功能。

脊髓型颈椎病患者应避免颈部剧烈活动，睡眠时选用合适高度的枕头保持颈椎生理曲度。日常可进行颈部肌肉等长收缩训练，增强颈椎稳定性。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白，促进神经修复。出现手部灵活性下降或步态异常时应尽早就诊，避免延误治疗时机导致不可逆脊髓损伤。