前列腺脓肿需要与哪些疾病相鉴别

医生回答(1)

• 张国喜

  副主任医师 北京大学人民医院

  指导意见：

  前列腺脓肿需要与急性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎、前列腺结核、前列腺癌、膀胱炎等疾病相鉴别。前列腺脓肿通常表现为发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等症状，需通过直肠指检、超声检查、CT或MRI等影像学检查及实验室检查明确诊断。

  1、急性细菌性前列腺炎

  急性细菌性前列腺炎与前列腺脓肿症状相似，均可出现发热、尿路刺激征及会阴部疼痛。但急性细菌性前列腺炎通常起病更急骤，全身症状更明显，而前列腺脓肿可能触及波动感。直肠指检时前列腺脓肿可有局部隆起及压痛，超声检查可发现液性暗区。治疗上急性细菌性前列腺炎需使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗生素，严重者需静脉给药。

  2、慢性前列腺炎

  慢性前列腺炎病程较长，症状反复发作，但全身症状较轻，多无发热。患者主要表现为会阴部不适、尿频、尿不尽感，前列腺触诊质地偏硬但无波动感。前列腺液检查可见白细胞增多。慢性前列腺炎治疗包括盐酸坦索罗辛缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物配合温水坐浴。

  3、前列腺结核

  前列腺结核多继发于肺结核或其他泌尿生殖系统结核，病程进展缓慢。患者可有低热、盗汗等结核中毒症状，前列腺质地偏硬，表面不规则，可能触及结节。前列腺液结核杆菌培养或PCR检测可确诊。治疗需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。

  4、前列腺癌

  前列腺癌多见于老年男性，早期常无症状，晚期可出现排尿困难、骨痛等表现。直肠指检前列腺质地坚硬，表面凹凸不平，血清PSA明显升高。前列腺穿刺活检是确诊依据。治疗根据分期选择根治性手术、放疗或阿比特龙片等内分泌治疗。

  5、膀胱炎

  膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但无发热及会阴部疼痛。尿常规检查可见大量白细胞，尿培养可明确致病菌。膀胱炎与前列腺脓肿的鉴别要点在于症状定位及影像学检查。治疗可选用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因肠溶片等抗生素。

  前列腺脓肿患者确诊后需卧床休息，保持充足水分摄入，避免辛辣刺激性食物。急性期可进行温水坐浴缓解疼痛，遵医嘱规范使用抗生素。治疗期间应定期复查超声评估脓肿吸收情况，若脓肿较大可能需穿刺引流。恢复期可适当进行提肛运动帮助前列腺血液循环，但应避免久坐、骑车等压迫会阴部的行为。出现排尿困难加重或持续高热应及时就医。