肺炎挂水十天还没好可通过调整抗生素、完善检查、联合用药、评估并发症、加强支持治疗等方式处理。肺炎可能由病原体耐药、混合感染、基础疾病、治疗不规范、免疫缺陷等原因引起。

1、调整抗生素

若初始抗生素疗效不佳，需根据痰培养或血培养结果更换敏感药物。如从阿莫西林克拉维酸钾片调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，或改用莫西沙星氯化钠注射液。常见于肺炎链球菌产酶耐药或非典型病原体感染，可能伴随持续高热、C反应蛋白升高等表现。

2、完善检查

需复查胸部CT明确肺部病变范围，必要时行支气管镜获取深部痰标本。部分患者可能存在肺脓肿、胸腔积液等并发症，表现为病灶吸收延迟或出现新发浸润影。结核感染T细胞检测、G试验等可辅助鉴别特殊病原体。

3、联合用药

对于重症肺炎或混合感染，可采用β-内酰胺类联合大环内酯类方案，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠配合阿奇霉素片。病毒性肺炎可加用奥司他韦胶囊，真菌性肺炎需使用伏立康唑片。常见于流感后继发细菌感染或长期激素治疗者。

4、评估并发症

需排查脓胸、呼吸衰竭等并发症，血气分析异常者可能需要无创通气。合并心力衰竭时需联用呋塞米注射液，电解质紊乱需静脉补充氯化钾注射液。多见于老年患者或慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

5、加强支持治疗

保证每日2000毫升以上液体摄入，必要时输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。高热量饮食配合肠内营养粉补充能量，雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液促进排痰。免疫缺陷患者可考虑静脉注射人免疫球蛋白。

治疗期间需每日监测体温和氧饱和度，保持病房空气流通但避免受凉。饮食选择高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、鱼肉粥，避免辛辣刺激。若出现呼吸困难加重或意识改变需立即告知出院后应定期复查胸片直至病灶完全吸收，避免过早停药导致复发。