急性肾功能不全可分为起始期、持续期和恢复期三个阶段，各阶段临床表现和病理生理变化不同。

1、起始期

起始期是急性肾功能不全的早期阶段，主要表现为肾血流灌注不足或肾实质损伤初期。患者可能出现尿量减少、血肌酐轻度升高，但尚未达到急性肾损伤的诊断标准。此阶段肾小球滤过率开始下降，肾小管功能受损但尚未出现明显坏死。常见诱因包括严重脱水、感染、药物毒性或手术创伤等。若能及时纠正诱因，肾功能可能完全恢复。

2、持续期

持续期又称少尿期或无尿期，通常持续7-14天。患者尿量明显减少甚至无尿，血肌酐和尿素氮进行性升高，出现水电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒等。此阶段肾小管上皮细胞发生变性坏死，肾小球滤过率显著降低。部分患者可能表现为非少尿型急性肾损伤，尿量正常但氮质血症明显。需要密切监测生命体征和实验室指标，必要时进行肾脏替代治疗。

3、恢复期

恢复期是肾功能逐渐改善的阶段，尿量增多甚至出现多尿，血肌酐和尿素氮水平缓慢下降。此阶段肾小管上皮细胞开始再生修复，但浓缩功能尚未完全恢复，可能出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。肾功能完全恢复通常需要数周至数月，少数患者可能遗留慢性肾功能不全。恢复期需注意维持水电解质平衡，避免肾毒性药物使用。

急性肾功能不全患者应严格记录每日出入量，限制高钾食物如香蕉、橙子等摄入，控制蛋白质摄入量在0.6-0.8g/kg/d。恢复期可逐渐增加活动量但避免劳累，定期复查肾功能、电解质和尿常规。出现水肿、呼吸困难或意识改变等严重症状时需立即就医。预防措施包括合理使用药物、控制基础疾病和保持充足水分摄入。