透析患者血压低可通过调整干体重、优化透析方案、合理用药、补充营养、监测生命体征等方式改善。低血压通常由超滤过快、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、营养不良、药物副作用等原因引起。

1、调整干体重

干体重设定过高可能导致透析时超滤量过大，引发低血压。医护人员需定期评估患者的干体重，根据水肿程度、胸部X线检查结果调整目标值。透析过程中采用生物电阻抗或血容量监测技术，避免短时间内清除过多液体。患者日常需严格记录出入量，控制两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。

2、优化透析方案

采用可调钠透析或序贯透析技术，通过提高透析液钠浓度维持血浆渗透压。延长单次透析时间至4-5小时，降低每小时超滤率。避免使用低钙透析液，钙离子浓度建议维持在1.25-1.5mmol/L。对于反复低血压者，可改用血液透析滤过或每日短时透析模式。

3、合理用药

评估并调整降压药物方案，透析当日可暂停ACEI类或α受体阻滞剂。对于自主神经功能异常者，可遵医嘱使用盐酸米多君片提升血管张力。合并贫血时配合重组人促红素注射液纠正贫血，必要时静脉补充左卡尼汀注射液改善心肌能量代谢。所有用药需在肾内科医师指导下调整。

4、补充营养

低蛋白血症会降低血浆胶体渗透压，建议每日摄入1.2-1.4g/kg优质蛋白，优先选择鸡蛋清、鱼肉等生物价高的蛋白质。透析过程中可饮用含电解质的专用营养液，每次100-150ml。两餐间补充酪蛋白水解物口服营养剂，维持血清白蛋白大于35g/L。

5、监测生命体征

透析全程每30分钟测量血压，采用 Trendelenburg体位提升回心血量。出现冷汗、打哈欠等前驱症状时，立即停止超滤并快速输注生理盐水100-200ml。家庭自备电子血压计，每日晨起、睡前记录血压变化，发现收缩压持续低于90mmHg时及时就诊。

透析患者日常应避免空腹透析，治疗前1小时进食易消化碳水化合物。选择宽松衣物防止外周血管受压，透析后起身动作需缓慢。保持每日食盐摄入4-5g，但需结合尿量调整。适当进行握力训练改善血管反应性，睡眠时抬高床头15度。定期检查心脏功能、甲状腺激素水平，排除继发性低血压因素。所有干预措施需在透析团队指导下个体化实施。