良性高血压与恶性高血压的主要区别在于病情进展速度和靶器官损害程度，前者进展缓慢且症状轻微，后者起病急骤伴随严重并发症。

1、病程差异

良性高血压多为数年缓慢发展，血压呈阶梯式升高；恶性高血压可在数天至数周内血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上。

2、症状表现

良性高血压常见头晕头痛等非特异性症状；恶性高血压多伴随视物模糊、意识障碍、血尿等急性靶器官损伤表现。

3、靶器官损害

良性高血压长期未控制可导致左心室肥厚等慢性改变；恶性高血压会迅速引发急性肾衰竭、视网膜出血、高血压脑病等危急情况。

4、治疗原则

良性高血压以生活方式干预和口服降压药为主；恶性高血压需静脉降压药物紧急处理，并针对并发症进行多学科联合救治。

定期监测血压变化，出现视力骤降或意识改变等恶性高血压征兆时须立即急诊处理，长期高血压患者应每季度复查心肾功能。