骨质疏松症的鉴别诊断需考虑骨软化症、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、成骨不全症等疾病，按病情进展从常见继发损害到罕见遗传病排列。

1、骨软化症

骨软化症可能与维生素D缺乏、低磷血症有关，通常表现为骨痛、肌无力等症状。需补充活性维生素D及钙磷制剂，可选用骨化三醇、阿法骨化醇等药物。

2、甲状旁腺亢进

原发性甲旁亢可能与甲状旁腺腺瘤有关，表现为高钙血症、病理性骨折。需手术切除病变甲状旁腺，药物可选用西那卡塞降钙治疗。

3、多发性骨髓瘤

骨髓瘤细胞浸润可能导致溶骨性破坏，伴贫血和肾功能损害。需化疗联合双膦酸盐，常用硼替佐米、唑来膦酸等药物。

4、成骨不全症

COL1A1/A2基因突变导致骨胶原异常，表现为蓝色巩膜和反复骨折。可静脉注射双膦酸盐，禁用糖皮质激素类药物。

建议完善骨代谢标志物和基因检测，日常注意防跌倒，保证钙和优质蛋白摄入。