先化疗后手术通常意味着肿瘤体积较大或有转移风险，需要通过化疗缩小病灶后再行手术切除，主要适用于局部晚期乳腺癌、结直肠癌、骨肉瘤等实体肿瘤。

1、缩小肿瘤

术前化疗能使肿瘤体积缩小，降低手术难度。尤其对边界不清的肿瘤，可增加根治性切除概率。常用化疗药物包括紫杉醇、顺铂、卡培他滨等。

2、控制微转移

化疗可杀灭循环肿瘤细胞，减少术中肿瘤扩散风险。对于易发生血行转移的肿瘤如骨肉瘤，术前化疗能显著改善预后。

3、评估敏感性

通过化疗反应判断肿瘤药物敏感性，为术后辅助治疗提供依据。若化疗后肿瘤缩小明显，提示后续治疗方案有效。

4、保留器官

对乳腺癌等需保留器官功能者，可争取保乳手术机会。部分直肠癌患者化疗后甚至可避免造瘘。

该方案需严格评估患者耐受性，化疗期间应加强营养支持，定期监测血常规和肝肾功能，术后仍需根据病理结果制定个体化治疗计划。