20个月宝宝夜里呕吐发烧多由病毒感染引起，也可能与积食、细菌感染或肠道问题有关。

1、病毒感染

轮状病毒等感染易致发热呕吐，家长需及时补水，遵医嘱使用口服补液盐、对乙酰氨基酚或布洛芬。

2、饮食积滞

睡前进食过多导致胃肠负担重，家长需调整饮食结构，可配合益生菌、小儿豉翘清热颗粒或健胃消食口服液。

3、细菌感染

细菌性肠炎可能引发高热剧烈呕吐，家长需立即就医，医生可能会开具头孢克肟、阿莫西林或蒙脱石散。

4、肠套叠症

阵发性哭闹伴果酱样大便需警惕，家长须紧急送医，确诊后可能需空气灌肠复位或手术治疗。

家长需密切观察宝宝精神状态和尿量，保持清淡饮食，注意腹部保暖，出现脱水迹象应立即就医。