12岁月经来了20天属于青春期异常子宫出血，可能由内分泌轴未成熟、凝血功能异常、器质性病变或全身性疾病等原因引起，建议及时就医检查。

1、内分泌轴未成熟

青春期女孩下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未健全，卵泡发育与排卵不规律，导致雌激素波动性出血。建议家长记录孩子出血量及周期，保证每日蛋白质和铁元素摄入，避免剧烈运动。

2、凝血功能异常

血小板减少或凝血因子缺乏如血管性血友病，可表现为经期延长、出血量大。通常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。建议家长带孩子查血常规及凝血功能，医生可能开具氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等药物。

3、器质性病变

子宫内膜息肉、子宫肌瘤或卵巢囊肿等结构异常，可干扰正常内膜剥脱。通常表现为经期超过7天、经间期出血。建议家长带孩子做盆腔超声检查，医生可能开具炔诺酮、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮等药物。

4、全身性疾病

甲状腺功能异常或慢性肝病等全身问题，影响激素代谢与凝血功能。通常伴有乏力、体重变化、皮肤黄疸等症状。建议家长带孩子查甲状腺功能及肝功能，医生可能开具左甲状腺素钠、熊去氧胆酸、维生素C等药物。

建议家长带孩子到妇科或青春期保健科就诊，日常注意均衡饮食，多吃红肉、动物肝脏、菠菜等补铁食物，避免生冷辛辣刺激，保证充足睡眠。