乙肝抗病毒治疗通常在乙肝病毒DNA阳性且谷丙转氨酶持续升高时启动。治疗时机的选择主要依据肝脏炎症活动度和病毒复制水平，具体包括以下几种情况。

1、免疫清除期

此期谷丙转氨酶水平超过正常值上限2倍以上，乙肝病毒DNA阳性。此时免疫系统正在攻击被感染的肝细胞，抗病毒治疗能有效抑制病毒复制，减轻肝脏损伤。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。

2、肝硬化阶段

无论谷丙转氨酶水平如何，只要确诊为代偿期或失代偿期肝硬化，且乙肝病毒DNA可检测到，就应立即启动抗病毒治疗。肝硬化患者肝脏储备功能下降，病毒持续复制会加速病情进展。失代偿期患者建议使用强效低耐药的药物如恩替卡韦或替诺福韦。

3、年龄超过30岁

年龄超过30岁的乙肝病毒DNA阳性者，即使谷丙转氨酶正常，肝脏也可能存在显著纤维化。这类患者肝细胞长期处于低度炎症状态，癌变风险随年龄增长上升。建议进行肝脏弹性检测，若提示中度以上纤维化则启动治疗。常用治疗方案同免疫清除期。

4、有肝癌家族史

乙肝病毒DNA阳性且直系亲属中有肝癌病史的患者，即使谷丙转氨酶正常也应考虑抗病毒治疗。肝癌家族史是独立危险因素，这类患者年肝癌发生率显著高于普通乙肝人群。恩替卡韦或丙酚替诺福韦可作为首选药物。

日常需注意绝对戒酒、控制体重、避免使用肝毒性药物。每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白，每年进行肝脏超声检查。治疗期间若出现乏力、黄疸或尿色加深，需及时就医评估。