78岁老人肺肿瘤是否手术需综合评估，多数情况建议先进行多学科会诊，主要考量因素有身体机能、肿瘤分期、心肺功能、合并疾病。

1、身体机能

高龄患者身体储备下降，若日常活动受限或营养不良，手术风险显著增加，通常建议优先选择保守治疗或局部干预。

2、肿瘤分期

早期小肿瘤可能适合微创切除，若已发生远处转移则失去手术机会，常表现为咳嗽加重、痰中带血、胸痛等症状。

3、心肺功能

肺部手术对呼吸循环要求高，若存在严重慢阻肺或心衰，术后易出现呼吸衰竭，通常伴有气促、下肢水肿等表现。

4、合并疾病

患有未控制的高血压、糖尿病或脑血管病会增加围术期并发症概率，可能引发感染、血栓或器官功能急性恶化。

建议家属陪同老人完善全面检查，保持清淡饮食，适度进行呼吸训练，严格遵医嘱制定个体化治疗方案。