急性胸痛在急诊的首要处理原则是快速排查致命性病因。主要处理步骤包括立即停止活动、评估生命体征、完善心电图和心肌标志物检查、根据病因进行针对性治疗。

1、立即停止活动并呼叫急救

患者应立即停止一切活动，保持静坐或半卧位休息，立刻拨打120急救电话。同时解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

2、评估生命体征与基础监护

急诊医护人员会迅速测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。同时建立静脉通道，持续进行心电监护，监测有无心律失常。

3、急诊心电图与心肌酶检查

患者进入急诊后需尽快完成心电图检查，判断是否存在急性心肌梗死。同时抽血检查心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等标志物，评估心肌损伤程度。

4、针对病因的急诊治疗

如确诊急性冠脉综合征，立即给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，并采用硝酸甘油扩张冠脉。若发现肺栓塞，则应用低分子肝素进行抗凝治疗。

胸痛期间须避免用力咳嗽或深呼吸，严禁自行驾车就医。疑似主动脉夹层或张力性气胸时，需禁止使用溶栓药物，应直接转送导管室或胸外科进行急诊手术干预。