47岁月经持续20天未净可能由围绝经期激素波动、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等原因引起，可通过调整生活方式、药物治疗、宫腔镜手术等方式治疗。

1、激素波动

围绝经期卵巢功能衰退致孕激素缺乏，内膜不规则脱落。建议规律作息，遵医嘱服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等药物调节周期。

2、内膜息肉

雌激素刺激局部内膜增生形成赘生物，常伴经量增多或淋漓不尽。需行宫腔镜检查确诊，必要时实施宫腔镜下息肉切除术以止血。

3、子宫肌瘤

肌瘤使宫腔面积增大影响收缩，表现为经期延长、腹部包块。若症状明显可考虑米非司酮片缩小瘤体，严重者行子宫肌瘤剔除术。

4、子宫腺肌

内膜侵入肌层致子宫均匀增大，伴随进行性痛经。轻者用布洛芬缓释胶囊止痛，重者需行全子宫切除术或高强度聚焦超声消融治疗。

日常注意保暖避免受凉，保持外阴清洁预防感染，饮食宜清淡富含铁质，定期复查妇科超声监测病情变化。