脚扭伤20天仍肿胀可能由制动不足、韧带修复缓慢、静脉回流障碍、合并骨折等原因引起，可通过规范固定、物理治疗、药物干预、手术等方式治疗。

1、制动不足

早期未严格限制活动导致损伤加重。需立即停止负重行走，使用支具或石膏进行有效固定，给予患处充分休息以利于组织修复。

2、修复缓慢

韧带血供较差愈合周期长。可配合超声波等物理治疗促进局部血液循环，加速炎症因子代谢与胶原纤维重组，缓解慢性肿胀。

3、回流障碍

长期卧床或下垂致血液淤积。建议抬高患肢高于心脏水平，穿戴医用弹力袜辅助静脉回流，必要时遵医嘱服用迈之灵片、地奥司明片、七叶皂苷钠片。

4、合并骨折

隐匿性骨折未被及时发现。通常表现为持续疼痛、活动受限等症状。可能与骨皮质断裂、骨髓水肿等因素有关。需行影像学检查确诊，严重者需手术复位内固定。

日常注意控制体重减轻关节负荷，避免久站久坐，适度进行踝泵运动促进循环，若症状无改善应及时复诊。