肺结核血播是指结核分枝杆菌通过血液循环播散至全身多个器官的严重感染形式，属于血行播散型肺结核。主要分为急性粟粒性肺结核和亚急性/慢性血行播散型肺结核两类，多由肺部原发灶或淋巴结结核破溃入血引起。

1、发病机制

当结核分枝杆菌大量进入血液循环时，可随血流播散至肺、肝、脾、脑膜、骨骼等器官。急性粟粒性肺结核表现为全身弥漫性1-2毫米粟粒样结节，亚急性或慢性类型则呈现大小不等、新旧交替的病灶。免疫抑制人群更易发生血行播散，如HIV感染者、糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者。

2、临床表现

急性起病者常见持续高热、寒战、盗汗等全身中毒症状，伴随咳嗽、呼吸困难等呼吸道表现。部分患者出现头痛、呕吐等脑膜刺激征，或肝脾肿大、骨关节疼痛等多系统受累症状。亚急性患者症状相对缓和，但可能出现体重下降、长期低热等消耗性表现。

3、影像学特征

胸部X线可见双肺均匀分布的粟粒样结节，CT检查能更清晰显示1-3毫米大小、边界清楚的弥漫性结节。部分慢性患者可见新旧不一、密度不均的斑片影。增强CT或MRI有助于发现脑、腹腔等肺外器官的结核病灶。

4、实验室检查

痰涂片抗酸染色阳性率较低，需通过痰培养或GeneXpert MTB/RIF检测提高病原学检出率。血常规可见白细胞正常或轻度升高，血沉和C反应蛋白明显增高。合并结核性脑膜炎时，脑脊液检查显示淋巴细胞增多、蛋白升高及糖含量降低。

5、治疗原则

需采用强化抗结核方案，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联用药，重症可加用链霉素注射液。合并HIV感染需同步进行抗病毒治疗。治疗期间需监测肝功能、视力等药物不良反应，疗程通常需延长至9-12个月。

患者应保持充足营养摄入，每日补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，适当进食新鲜蔬菜水果。注意开窗通风，避免去人群密集场所。严格遵医嘱完成全程治疗，不可自行停药。密切接触者需进行结核菌素试验筛查，儿童接触者应考虑预防性用药。出现持续发热、意识改变等病情变化时需立即就医。