继发性肺结核主要通过飞沫传播，传染源为活动性肺结核患者的痰液、咳嗽或打喷嚏产生的飞沫。当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫时可能被感染，但免疫力正常者通常不会发病。

肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将带有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中。这些飞沫可在空气中悬浮较长时间，健康人吸入后可能感染。痰液干燥后形成的尘埃也可能传播结核菌。与患者密切接触者感染概率较高，如同住家庭成员或长时间共处密闭空间的人员。免疫功能低下者更易被感染并发展为活动性肺结核。

少数情况下可通过消化道传播，如饮用未经消毒的含菌牛奶。结核菌经皮肤或黏膜直接侵入的情况较为罕见。孕妇患活动性肺结核时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，但这种情况发生概率很低。医疗操作中产生的气溶胶也可能造成传播，但规范防护下风险可控。

预防继发性肺结核传播需做好呼吸道隔离，患者应佩戴口罩并及时治疗。接触者应进行结核菌素试验筛查，高危人群可预防性用药。保持室内通风、避免密切接触、不随地吐痰等措施能有效降低传播风险。出现咳嗽、低热等症状时应及时就医检查。