拔牙上颌窦穿孔可能由解剖结构异常、操作不当、炎症感染、骨质薄弱、外力损伤等原因引起，可通过保守观察、抗生素治疗、手术修补、鼻腔减压、上颌窦冲洗等方式治疗。

1、解剖结构异常

上颌窦与上颌后牙根尖距离过近时，拔牙易导致窦腔黏膜破裂。患者可能无自觉症状或仅出现轻微鼻塞，鼻腔分泌物检查可见血性液体。临床常用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克肟分散片预防感染，配合生理性海水鼻腔喷雾剂保持鼻腔清洁。术前影像学评估可降低此类风险。

2、操作不当

拔牙过程中器械使用角度错误或用力过猛可能穿透上颌窦底。典型表现为拔牙窝持续渗血、鼻腔返流液体，可伴发吹气时患侧鼻腔漏气。需立即停止操作，拍摄CBCT评估穿孔范围。小穿孔可使用胶原蛋白海绵填塞，配合克拉霉素缓释片控制感染。

3、炎症感染

慢性上颌窦炎患者窦底骨质吸收变薄，拔牙时更易穿孔。常见症状包括颌面部胀痛、脓性鼻漏，部分患者出现嗅觉减退。治疗需联合使用甲硝唑芬布芬胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出，严重者需行上颌窦开窗术。

4、骨质薄弱

骨质疏松或长期佩戴义齿导致牙槽嵴吸收者，窦底骨板厚度不足1mm时穿孔风险显著增加。临床表现为突发性鼻腔出血、打喷嚏时患侧鼻腔异物感。需采用生物膜引导骨再生技术修补，术后口服头孢丙烯颗粒预防感染。

5、外力损伤

外伤导致的上颌骨骨折可能继发窦腔穿孔，常见交通事故或运动伤害。典型症状为面部畸形伴眶下区麻木，CT可见骨折线贯通上颌窦。急诊处理需复位固定骨折端，使用氨甲环酸氯化钠注射液控制出血，后期行钛板修补术。

术后应避免用力擤鼻、打喷嚏时保持张口，两周内禁止游泳及乘坐飞机。饮食选择温凉流质食物，用对侧咀嚼，每日用氯己定含漱液漱口3次。出现持续鼻出血、头痛发热等症状需立即复诊，慢性穿孔可能引发上颌窦囊肿需长期随访。建议选择经验丰富的口腔外科医师操作，复杂病例可采用导航引导下微创拔牙。