脑出血20毫升是否导致瘫痪需结合出血部位和个体差异判断，多数情况下可能遗留不同程度功能障碍。

1、出血部位影响

基底节区出血易损伤运动传导束，较其他部位更易导致偏瘫，丘脑出血则可能以感觉障碍为主。

2、血肿压迫程度

20毫升血肿若位于脑干等关键区域，可能直接破坏神经核团导致瘫痪，大脑半球出血则与周围水肿带范围相关。

3、救治时效性

发病6小时内清除血肿可显著改善预后，延迟治疗可能导致不可逆神经损伤。

4、康复介入时机

早期康复训练能促进神经功能重塑，3个月内是功能恢复黄金期。

建议发病后立即进行头颅CT定位，在医生指导下开展阶梯式康复治疗，配合营养神经药物使用。