子宫腺肌症是否手术不能单看大小，主要依据症状严重程度、药物治疗效果及生育需求决定。通常当子宫增大至妊娠12周以上、痛经剧烈或贫血严重时建议手术。

1、子宫体积

子宫均匀性增大超过妊娠12周大小，压迫膀胱直肠引起尿频便秘时，可考虑行全子宫切除术。

2、疼痛程度

继发性痛经进行性加重，严重影响生活质量且非甾体抗炎药无效时，建议行病灶切除或子宫切除。

3、出血情况

月经量显著增多导致中度以上贫血，经药物止血及纠正贫血治疗后仍反复发作者，需评估手术指征。

4、生育要求

有生育需求者若合并不孕或流产史，可尝试保留子宫的腺肌瘤挖除术；无生育需求且症状重者首选根治。

术后需注意休息，避免重体力劳动，定期复查超声监测恢复情况，保持外阴清洁预防感染。