心绞痛与心肌梗死的区别主要在于缺血程度、症状持续时间及心肌损伤程度。心绞痛是冠状动脉暂时性供血不足引发的胸痛，心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死。两者在病因、症状特征、危险程度等方面存在明显差异。

1、病因差异

心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄引起，运动或情绪激动时心肌耗氧量增加，狭窄血管无法满足需求导致短暂缺血。心肌梗死多因斑块破裂形成血栓完全堵塞血管，或冠状动脉持续痉挛造成血流中断，心肌细胞因长时间缺血发生不可逆坏死。少数情况下，心肌梗死可由冠状动脉栓塞或血管炎等非动脉粥样硬化因素引发。

2、症状特点

心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，常放射至左肩臂或下颌，持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死疼痛性质更剧烈且持续超过30分钟，伴濒死感，硝酸甘油无法完全缓解，多合并冷汗、恶心呕吐。部分糖尿病患者或老年人可出现无痛性心肌梗死，仅表现为突发呼吸困难或意识障碍。

3、危险程度

心绞痛属于稳定性冠心病，及时干预后心肌无永久损伤，但可能进展为不稳定型心绞痛。心肌梗死属于急性冠脉综合征，心肌细胞不可逆坏死，可导致心力衰竭、心律失常甚至心源性猝死。心肌梗死后坏死区域会逐渐纤维化，影响心脏收缩功能，远期可能形成室壁瘤或附壁血栓。

4、诊断标准

心绞痛主要依赖典型症状结合心电图ST段压低或T波倒置等缺血表现，冠状动脉CTA或造影显示血管狭窄。心肌梗死需满足胸痛症状、心电图动态演变如ST段抬高或新发左束支传导阻滞及心肌酶谱升高肌钙蛋白超过正常上限99百分位，冠状动脉造影可明确梗死相关血管。

5、处理原则

稳定性心绞痛以抗血小板阿司匹林肠溶片、调脂阿托伐他汀钙片、扩血管单硝酸异山梨酯缓释片等药物保守治疗为主。急性心肌梗死需紧急再灌注治疗，发病12小时内优先选择经皮冠状动脉介入治疗植入支架，无法介入时采用注射用阿替普酶静脉溶栓，同时需联合抗凝低分子肝素钙注射液和抗血小板替格瑞洛片治疗。

建议冠心病患者随身携带硝酸甘油片，出现持续胸痛超过20分钟立即呼叫急救。日常需严格控制血压、血糖和血脂，戒烟并保持适度有氧运动。定期复查心电图、心脏超声等评估病情，避免过度劳累和情绪激动。突发胸痛时立即停止活动，保持坐位休息，嚼服阿司匹林肠溶片300毫克若无禁忌，等待医疗救援。