肺结核患者是否具有传染性可通过痰涂片检查、痰培养检查、临床症状评估、影像学检查及接触史调查综合判断。主要依据包括痰涂片抗酸染色阳性、痰培养结核分枝杆菌阳性、存在空洞性病变、近期咳嗽咳痰症状加重、密切接触者出现感染等。

1、痰涂片抗酸染色阳性

痰涂片抗酸染色是快速筛查传染性的重要手段。若连续三次晨痰标本中检出抗酸杆菌，提示患者排菌量较高，传染性较强。该方法操作简便但灵敏度有限，阴性结果不能完全排除传染性，需结合其他检查综合判断。

2、痰培养结核分枝杆菌阳性

痰培养检出结核分枝杆菌是确诊传染性的金标准。培养阳性表明患者体内存在活性结核杆菌，可通过飞沫传播。该方法检测周期较长，但能区分死菌与活菌，对评估治疗效果和传染性持续时间具有重要价值。

3、存在空洞性病变

胸部X线或CT显示肺部空洞病变时，空洞内通常含有大量结核杆菌，随咳嗽排出风险显著增加。空洞直径越大、壁越薄，细菌负荷量越高，传染性越强。此类患者需严格隔离直至痰菌转阴。

4、近期咳嗽咳痰症状加重

咳嗽频率增加、痰量增多或出现血痰时，提示气道内细菌载量上升。症状急性期患者通过说话、咳嗽等行为释放含菌飞沫的概率更高。但无症状排菌者仍可能具有传染性，需结合实验室检查确认。

5、密切接触者出现感染

对患者周围人群进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验，若密切接触者出现阳性转化，可间接反映原发病例的传染性。该评估方式适用于痰检困难病例，但存在时间滞后性，需与其他指标联合分析。

肺结核患者应单独居住并保持房间通风良好，佩戴口罩可减少飞沫传播风险。饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，如鸡蛋、鱼肉及深色蔬菜，避免辛辣刺激食物。康复期可进行散步等低强度运动，但须避免人群聚集。所有密切接触者应接受筛查，患者本人需严格遵医嘱完成6-9个月规范治疗，定期复查痰菌直至连续两次阴性。出现发热盗汗等复发征兆时须立即就医。