肺癌和肺炎在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边界特征、伴随征象等方面。肺癌多表现为不规则结节或肿块，肺炎则以斑片状渗出影为主。

肺癌的CT影像通常显示孤立性结节或肿块，边缘呈分叶状或毛刺征，内部密度不均匀，可能出现空洞或钙化。增强扫描时病灶呈现不均匀强化，部分病例可见胸膜凹陷征或血管集束征。周围型肺癌可能伴随肺门淋巴结肿大，中央型肺癌则易导致支气管截断或狭窄。病灶随时间推移逐渐增大，抗感染治疗无效。

肺炎的CT影像多表现为肺叶或肺段分布的磨玻璃影或实变影，边界模糊不清，可见支气管充气征。大叶性肺炎呈现均匀致密影，支气管肺炎则为多发小斑片状阴影。炎症病灶通常按肺叶解剖结构分布，增强扫描呈均匀强化，经抗感染治疗后病灶可明显吸收缩小。部分肺炎可能伴随胸腔积液，但淋巴结肿大较少见。

当CT影像难以明确鉴别时，需结合肿瘤标志物检查、痰液细胞学检查或穿刺活检等进一步确诊。长期吸烟者或存在肺癌家族史的人群，发现肺部异常阴影应及时进行多学科会诊。肺炎患者经规范抗感染治疗2-4周后，应复查CT评估病灶变化情况。