金匮肾气丸与济生肾气丸的主要区别在于成分与适应症，前者以温补肾阳为主，后者兼有利水消肿功效。

1、成分差异

金匮肾气丸含附子、肉桂等温阳药；济生肾气丸在此基础上增加车前子、牛膝等利水渗湿成分。

2、功效侧重

金匮肾气丸主治肾阳不足引起的腰膝酸软；济生肾气丸更适用于肾阳虚伴水肿、小便不利。

3、组方渊源

金匮肾气丸源自《金匮要略》经典方；济生肾气丸为宋代《济生方》改良方剂。

4、现代应用

金匮肾气丸多用于慢性肾炎；济生肾气丸常用于肾病综合征伴水肿。

两种药物均需中医辨证使用，不可自行服用，肾病患者应定期监测肾功能。