肺炎和肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边缘特征、生长方式及伴随征象等方面。肺炎通常表现为斑片状或大片状模糊影，边缘模糊，可伴有支气管充气征；肺癌多呈结节或肿块状，边缘分叶或毛刺，可能伴随胸膜凹陷、纵隔淋巴结肿大等特征。

肺炎的CT影像多呈现肺叶或肺段分布的渗出性病变，密度较均匀，部分可见空气支气管征，增强扫描常呈均匀强化。急性炎症周围可能出现磨玻璃样晕征，病灶短期内变化明显，经抗感染治疗后复查可见吸收好转。部分特殊类型肺炎如机化性肺炎可能呈现肿块样改变，但通常伴有周围卫星灶和支气管血管束增粗等炎性特征。

肺癌的CT典型表现为孤立性肺结节或肿块，直径超过3厘米的病灶恶性概率显著增加。病灶边缘可见分叶征、毛刺征或棘状突起，内部可能出现空泡征、支气管截断征等恶性征象。增强扫描多呈不均匀强化，动态增强曲线呈快进快出型。周围型肺癌常伴有胸膜牵拉凹陷，中央型肺癌可导致支气管狭窄阻塞及远端肺不张。部分病例可见纵隔或肺门淋巴结转移征象。

对于难以鉴别的病例，建议结合肿瘤标志物检查、PET-CT或穿刺活检等进一步明确诊断。长期吸烟者或高危人群发现肺部结节时应定期随访，观察病灶变化特征。出现持续咳嗽、痰中带血、消瘦等症状时需及时就诊呼吸科或胸外科，避免延误诊断时机。