47岁月经20天未干净可能由内分泌紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍等原因引起，可通过激素治疗、手术切除、药物调整等方式干预。

1、内分泌紊乱

围绝经期激素波动导致子宫内膜脱落异常，表现为经期延长或出血量大，建议检查性激素六项，可遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等药物调节周期。

2、子宫肌瘤

肌瘤增大可能影响子宫收缩力导致经期延长，常伴有经量增多或下腹坠胀，可通过超声诊断，必要时行肌瘤剔除术或使用米非司酮片、氨甲环酸片、左炔诺孕酮宫内节育系统控制症状。

3、子宫内膜息肉

息肉刺激子宫内膜引起不规则出血，可能与慢性炎症或雌激素水平过高有关，宫腔镜切除是根治方法，也可短期服用优思明、炔雌醇环丙孕酮片、妇科止血灵胶囊改善症状。

4、凝血障碍

血小板减少或抗凝药物使用会导致止血困难，需完善凝血功能检查，必要时输注血小板或调整华法林、利伐沙班、阿司匹林等用药方案。

日常避免剧烈运动及生冷饮食，记录出血情况及时复诊，围绝经期女性建议每年进行妇科超声和宫颈癌筛查。