老年人脑积水是否严重取决于积水量和病因，轻度脑积水可能仅需观察，严重脑积水可能导致认知障碍或步态异常，需及时就医评估。

1、轻度脑积水

脑室轻微扩张可能无明显症状，通常由衰老或轻度脑萎缩引起，建议定期复查头颅影像学检查。

2、交通性脑积水

脑脊液循环障碍导致，可能与蛛网膜下腔出血或脑膜炎有关，表现为头痛和反应迟钝，可通过脑室腹腔分流术治疗。

3、梗阻性脑积水

脑室系统阻塞引起，常见于肿瘤或先天畸形，可能出现呕吐和视乳头水肿，需神经外科手术解除梗阻。

4、正常压力脑积水

典型三联征包括步态不稳、尿失禁和痴呆，腰穿放液试验可辅助诊断，部分患者对分流手术反应良好。

老年人出现持续头痛或行为异常时应尽早就诊，日常注意预防跌倒，监测血压和认知功能变化。