细辛与藜芦、五灵脂存在明确配伍禁忌，不宜同用。细辛是辛温解表药，与部分中药合用可能降低药效或增加毒性，主要有藜芦、五灵脂等。建议在中医师指导下合理配伍使用。

细辛与藜芦同用可能产生毒性反应。藜芦所含生物碱与细辛挥发油成分相互作用，易导致恶心呕吐、心律失常等不良反应。藜芦具有涌吐功效，细辛性温走窜，两者药性相冲，传统中医十八反明确记载“诸参辛芍叛藜芦”。临床使用细辛时需避免与藜芦或其制剂如三圣散等同服。

细辛与五灵脂配伍可能影响药效发挥。五灵脂为活血化瘀药，其含有的尿素类成分可能与细辛中甲基丁香酚产生拮抗作用。两者同用可能减弱细辛的镇痛效果，并增加胃肠刺激风险。常见含五灵脂的方剂如少腹逐瘀汤、活络效灵丹等需与细辛间隔使用。特殊情况下需配伍时，应严格遵循中医辨证并调整剂量。

使用细辛期间应避免辛辣燥热食物，服药后注意观察是否出现口唇麻木、心悸等不良反应。细辛常规用量为1-3克，超量可能引发中毒，阴虚火旺者慎用。中药配伍需遵循君臣佐使原则，建议在正规医疗机构由中医师开具处方，避免自行组合中药方剂。