结核皮试发黑可能与局部色素沉着、皮肤感染、结核菌素反应异常等因素有关，通常表现为注射部位出现黑色斑块或色素沉积。结核皮试是用于检测结核分枝杆菌感染的常用方法，发黑现象需结合其他症状综合判断。

1、局部色素沉着

结核皮试后注射部位可能出现暂时性色素沉着，导致皮肤对结核菌素的炎症反应引发黑色素细胞活跃。这种情况通常无须特殊处理，色素会随时间逐渐淡化。避免抓挠或摩擦皮试部位，防止继发感染。

2、皮肤感染

皮试操作不规范或术后护理不当可能导致局部感染，引发皮肤发黑。感染可能与金黄色葡萄球菌等病原体有关，通常伴随红肿、疼痛或渗出液。可遵医嘱使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素，严重时需口服头孢克洛分散片。

3、结核菌素强阳性反应

结核菌素试验呈强阳性时，注射部位可能出现水疱、坏死及黑色结痂，提示体内存在活动性结核感染风险。需进一步进行胸部X线、痰涂片等检查。确诊后可遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物联合治疗。

4、个体过敏反应

少数人对结核菌素溶液中的添加剂如苯酚过敏，导致局部超敏反应性色素沉着。通常伴有瘙痒或皮疹，可遵医嘱使用氯雷他定片缓解症状，局部涂抹氢化可的松乳膏减轻炎症。

5、瘢痕体质影响

瘢痕体质者皮试后易形成增生性瘢痕或色素异常，发黑区域可能长期存在。此类人群应避免重复皮试，必要时采用结核感染T细胞斑点试验替代检测。已形成的色素沉着可咨询皮肤科医生进行激光淡化治疗。

结核皮试后应保持注射部位清洁干燥，48-72小时内避免沾水。观察期间如出现发热、局部化脓或黑色区域持续扩大，需立即就医排查活动性结核。日常注意补充优质蛋白和维生素A、C，增强免疫力。结核确诊患者须严格完成6-9个月规范治疗，接触者应定期进行结核筛查。