脑出血患者合并骨折需优先稳定生命体征，手术时机需综合评估出血量、凝血功能及神经系统状态，骨科手术方式选择需兼顾抗凝管理。

1、病情评估

术前需通过CT评估脑出血量及占位效应，同时完善凝血四项、血小板功能检测，排除手术禁忌证。

2、手术时机

急性期出血后2周内原则上避免择期手术，急诊骨折手术需联合神经外科会诊，在血压控制稳定后进行。

3、抗凝管理

使用抗血小板药物者需停药5-7天，必要时使用低分子肝素桥接治疗，术中采用氨甲环酸减少出血。

4、术式选择

优先考虑髓内钉等微创固定方式，避免扩髓操作，开放性骨折需彻底清创后外固定支架临时固定。

术后需加强神经功能监测，循序渐进开展康复训练，营养支持应注重优质蛋白补充促进骨折愈合，定期复查头颅CT及骨折愈合情况。