肺癌和肺炎在CT上通常可以区别，但部分不典型病例可能难以区分。肺癌多表现为形态不规则、边缘毛刺的结节或肿块，肺炎则常见斑片状渗出影伴支气管充气征。两者鉴别需结合临床特征、动态随访及病理检查。

肺癌的CT特征包括孤立性肺结节或肿块，直径多超过3厘米，边缘呈分叶状或毛刺征，可能伴有胸膜凹陷、血管集束征。部分病例可见空洞形成，壁厚薄不均。增强扫描时肺癌多呈不均匀强化，延迟期持续强化。纵隔淋巴结肿大、远处转移征象更支持肺癌诊断。中央型肺癌可导致支气管截断、阻塞性肺炎或肺不张，需与单纯肺炎鉴别。

肺炎的CT表现多为肺叶或肺段分布的磨玻璃影、实变影，边界模糊，可见空气支气管征。细菌性肺炎常见小叶或段性分布实变，病毒性肺炎多表现为双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚。炎症病灶通常2-4周内吸收明显，抗感染治疗有效。部分机化性肺炎或慢性肺炎可能形成肿块样病变，需经皮肺活检鉴别。特殊类型肺炎如隐源性机化性肺炎可呈现游走性、多发性实变影。

建议出现肺部阴影时及时就诊呼吸科，完善肿瘤标志物、痰脱落细胞学等检查。长期吸烟者、有肺癌家族史的高危人群应定期低剂量CT筛查。肺炎患者若抗感染治疗2周无吸收，需警惕潜在恶性肿瘤可能。最终确诊需依赖病理检查，避免仅凭影像学表现盲目判断。