儿童闭塞性细支气管炎的诊治

儿童闭塞性细支气管炎是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，可通过肺功能检查、胸部高分辨率CT等确诊。治疗方式主要有氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素吸入、抗生素控制感染、肺康复训练等。该病可能与呼吸道病毒感染、吸入性损伤、结缔组织病、移植后并发症、遗传因素等有关。

1、氧疗支持

对于血氧饱和度低于90%的患儿需给予低流量氧疗，维持氧饱和度在92%-95%。急性期可通过鼻导管或面罩吸氧，严重者可考虑无创通气。长期家庭氧疗需定期评估血气分析，避免氧中毒。氧疗期间需监测患儿呼吸频率、心率及意识状态变化。

2、支气管扩张剂

常用硫酸沙丁胺醇雾化溶液、异丙托溴铵气雾剂等β2受体激动剂和抗胆碱能药物，可缓解气道痉挛。雾化给药每日3-4次，急性发作时可增加频次。使用后需观察是否出现心悸、震颤等副作用。长效支气管扩张剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂适用于维持治疗。

3、糖皮质激素吸入

布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等可减轻气道炎症反应。起始剂量根据病情严重程度调整，通常需要长期规律使用。吸入后需漱口预防口腔念珠菌感染。定期评估生长发育情况，必要时联合全身激素短期冲击治疗。

4、抗感染治疗

急性加重期需根据病原学检查选择阿奇霉素干混悬剂、头孢克洛颗粒等抗生素。肺炎支原体感染首选大环内酯类，细菌感染需考虑覆盖流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。疗程通常7-14天，严重感染需静脉给药。反复感染者可考虑长期小剂量抗生素预防。

5、肺康复训练

包括呼吸肌训练、有氧运动和气道廓清技术。使用三球仪锻炼呼吸肌耐力，每天2次，每次10-15分钟。步行、游泳等有氧运动每周3-5次。体位引流配合叩背排痰每日进行。训练需循序渐进，避免过度疲劳诱发呼吸困难。

患儿日常需保持环境空气清新，避免接触烟雾、粉尘等刺激物。保证充足营养摄入，适当补充维生素D和钙剂。定期接种流感疫苗和肺炎疫苗预防呼吸道感染。家长应学会监测症状变化，记录每日咳嗽频率和活动耐力。每3-6个月复查肺功能和胸部影像学，及时调整治疗方案。出现发热、气促加重等情况需立即就医。