膀胱镜的发展有一百多年的历史，是泌尿外科重要的一种检查设备，也是最常用的诊治手段，通过膀胱镜可以是了解患者尿道、膀胱病变，同时进行治疗。

目前大部分浅表膀胱肿瘤的切除均采用腔内手术的方式。近年来，光动力、激光、微波及射频技术的发展，也为膀胱镜下肿瘤治疗提供了新的方法。

(1)经尿道膀胱肿瘤电切、电汽化术：

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术相比较发现两者的术后复发率相似，因此经尿道膀胱肿瘤电切术可达到膀胱部分切除的效果，同时可避免因开放手术造成的肿瘤腹壁种植及再次开放手术困难等问题。有资料表明经尿道膀胱肿瘤电切术后2年复发率为50%～70%，其中5%～25%的复发肿瘤分期分级增加。并发症主要有血尿、膀胱损伤、尿道损伤及感染等。

(2)经尿道膀胱肿瘤激光治疗

肿瘤的激光治疗是通过激光照射，使肿瘤组织产生热效应，引起蛋白凝固坏死、肿瘤血管变性等作用，从而达到杀死肿瘤细胞的目的，具有出血少、无闭孔反射、安全、微创等特点，对于浅表性膀胱肿瘤和T2期膀胱肿瘤的治疗，疗效较好。在经尿道膀胱肿瘤的治疗中最常用的有Nd:YAG激光和钬激光。Nd:YAG激光治疗较小的表浅膀胱肿瘤的临床效果与经尿道膀胱肿瘤电切术相当，较电切手术具有出血少、愈合快、并发症少等特点，但对于浸润性膀胱肿瘤，激光的疗效显著下降。激光治疗膀胱肿瘤的并发症主要有膀胱穿孔、出血及疼痛，对于怀疑有穿孔或出血较多的患者，应行留置导尿，必要时行膀胱修补手术。

(3)经尿道膀胱肿瘤的微波治疗

经尿道膀胱肿瘤的微波治疗具有无需麻醉、损伤小、不出血、治疗中无闭孔反射、不易出现膀胱穿孔、可重复性等优点，为膀胱肿瘤的腔内治疗提供了一种新的方法。

(4)经尿道膀胱肿瘤的冷冻治疗：在膀胱镜引导下，可将冷冻电极引入膀胱内进行冷冻治疗，也具有无需麻醉、损伤小、不出血、治疗中无闭孔反射、不易出现膀胱穿孔、可重复性等优点，也是一种比较安全的膀胱肿瘤的腔内治疗方法。

(5)光动力治疗

膀胱的移行上皮细胞发生癌变，具有明显的多中心发生的特点，主要原因是种植, 多发的肿瘤来源于相同的起始细胞。脱落的瘤细胞具有较强的诱导血管形成能力, 易附壁后继续生长而引起复发，术后二年复发率一般为70%左右。因此, 有效地清除和杀灭脱落瘤细胞是降低复发率的重要手段。多次反复治疗后，若膀胱已严重受损、功能丧失，患者将不得不接受膀胱切除手术。目前临床上为减少复发，多采用膀胱内灌注卡介苗或同时加用其它生物治疗措施，但2年复发率仍在40%左右。光动力治疗对空腔动力器官生理特点的影响较小、术后不留瘢痕, 可用于治疗膀胱原位癌和难治性、复发性表浅膀胱癌等，在进行手术切除全膀胱之前, 有必要先进行光动力治疗。治疗后肿瘤巨体发生明显改变：轮廓增大呈水泡样疏松的结构, 并有成片坏死灶和“卫星灶”出现。

经尿道膀胱肿瘤光动力治疗的适应证为：膀胱原位癌、直径小于2cm肿瘤、多次复发肿瘤、多发肿瘤、位置不便于电切及电灼的肿瘤、晚期肿瘤无法切除者。

经尿道膀胱肿瘤光动力治疗方法为，先静脉注射光敏剂，48~72小时后再进行激光治疗。治疗中经尿道置入膀胱镜，通过可弯曲的光纤导入膀胱内，距离肿瘤0.5~1.0cm进行照射，每次照射时间为15 ~ 20min。通过光动力作用杀灭微小的甚至肉眼尚难以观察到的癌灶或癌前病变，从而减少复发的机会，效果显著，一般能将术后2年复发率降低到15%～20%，甚至接近10%。

由于激光的穿透能力有限，对于较大的肿瘤，可先用钬激光或高频电刀切除部分肿瘤，残留组织再用光动力治疗。膀胱肿瘤光动力治疗是一种安全、有效、复发率低的治疗，治疗后无瘢痕，对于输尿管开口的肿瘤，治疗后肿瘤可消失，不会出现输尿管口狭窄。