胸腺瘤

胸腺瘤是胸腔内前纵隔常见的肿瘤之一，属胸腺上皮源性肿瘤，发病率较低。目前胸腺瘤的临床分期、治疗方法尚未统一。胸腺瘤的治疗以外科手术切除为主, 除临床证实肿瘤无法切除或有胸外转移者外, 只要患者能够耐受均应及时手术治疗。合并重症肌无力患者术前、术后必须配合应用抗胆碱酯酶药物及激素治疗。近年来, 随着电视胸腔镜技术的发展,国内外胸腔镜胸腺全切除术逐步开展。或配合氩氦刀、射频等，尽量减瘤负荷。对不能手术切除的残余肿瘤可采用局部植入放疗粒子和化疗粒子的方法，以减少术后复发。

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤是一种少见的原发性胸膜肿瘤，根据生长方式和大体形态将其分为局限型和弥漫型两种。局限型一般来源于胸膜下组织，多属良性或低度恶性;弥漫型一般来源于胸膜本身，几乎均为高度恶性。

胸膜间皮瘤对放疗、化疗均不甚敏感。近年来，随着靶向技术的发展，出现了一些新的有效治疗方法。

(1)化疗：肯定有效的药物是阿霉素，其次是顺铂、丝裂霉素和环磷酰胺等。采用以阿霉素为主的各种联合治疗方案，总有效率为20%~44%。

近来发现叶酸抑制剂是治疗恶性胸膜间皮瘤最有效的药物。

①培美曲塞二钠(Pemetrexed)，为含有吡咯嘧啶核的抗叶酸抗肿瘤药物，化学名称为左旋谷氨酸，通过干扰细胞复制至关重要的叶酸依赖的代谢途径而发挥作用。培美曲塞二钠与顺铂联合使用是恶性胸膜间皮瘤患者的推荐疗法。

剂量及用法：培美曲塞二钠为静脉给药，10分钟内给药500mg/m2;顺铂也为静脉给药，2小时内给药75mg/ m2，且在培美曲塞二钠给药结束后约30分钟内开始给药。两种药均在每个21天周期的第一天给予。在112名患者接受治疗后，由于白细胞及胃肠道毒性的缘故，所有患者都接受了叶酸及维生素B12的补充。

在448名未接受化学治疗的恶性胸膜间皮瘤(MPM)患者中进行了多中心、随机化的单盲实验，将接受培美曲塞二钠和顺铂联合治疗的患者与仅接受顺铂治疗的患者的存活率进行比较，前组中位生存时间为12.3个月, 后组为9.3个月。在女性中的效果(与顺铂联合冶疗中位生存时间为15.7个月，仅用顺铂为7.5个月)比在男性中的效果好。

②雷替曲塞(Raltitrexed)：嘧啶合成酶抑制剂，能抑制叶酸代谢。与顺铂联合应用治疗恶性胸膜间皮瘤。在一项III期随机临床试验中，250例患者分为两组，一组单用顺铂，另一组在顺铂的基础上加用雷替曲塞。结果表明，联合用药组的有效率为23.6%,中位生存期为11.4个月,1年生存率为46%, 单药的有效率为13.6%,中位生存期为8.5个月,1年生存率为40%，两者均有统计学差异。

(1) 手术：外科切除是局限型胸膜间皮瘤有效治疗手段，早期彻底切除可达治愈。而对恶性弥漫性型胸膜间皮瘤无论采取何种方式手术，均达不到治愈效果。

(3)光动力治疗(PDT)：PDT与外科切除结合，可明显提高疗效。术前两天静脉注射光敏剂，术中先将可见的肿瘤切除干净，然后将残腔用光动力治疗。国外报道40例，先进行外科切除，紧接着实施胸腔内的PDT。全组的中位生存期为15个月，2年预计生存率为23%，其中I、II期患者分别为36个月和61%，说明PDT与外科协同有效提高了治疗效果。日本学者对23例胸膜间皮瘤给予手术切除加PDT，其中6例接受胸膜-肺切除、15例胸膜切除以及2例未能切除，均在手术中作胸腔内PDT。结果总中位生存期1年，Ⅲ、Ⅳ 期病例为7个月，5例属Ⅰ、Ⅱ期，术后分别生存11、17、18、21和33个月。

王洪武在胸腔镜下氩气刀结合光动力治疗1例恶性胸膜间皮瘤。患者在局麻下从胸壁插入胸腔镜。镜下可见胸膜广泛粘连，多发包裹性积液。将胸液抽净后，可见胸壁上有多个蚕豆大肿瘤。先将胸膜上的肿瘤用氩气刀烧灼，最后再将光纤插入胸腔，从多个角度用光动力照射。术后3天将引流管拔出，患者恢复良好，胸憋减轻，食欲增强，能下地活动。术后半年病情仍较稳定。因此，胸腔镜下光动力治疗应不失为良好的治疗方法。

(2) 氩氦冷冻治疗：对胸壁上比较局限的肿瘤或胸膜肥厚部位的肿瘤，可在CT、 B超或胸腔镜引导下，经皮穿刺插入氩氦刀，直接冻融，能有效控制肿瘤生长。

(3) 放射性粒子和化疗粒子植入：对胸壁上比较局限的肿瘤或胸膜肥厚部位的肿瘤，亦可可在CT、 B超或胸腔镜引导下，经皮穿刺植入放射性粒子和化疗粒子植入，亦能有效控制肿瘤生长。

(4) 放射治疗：对缓解疼痛有一定效果，但不能解除呼吸窘迫和延长生命。