颅内大动脉粥样硬化是什么

颅内大动脉粥样硬化是指颅内大动脉血管壁因脂质沉积、炎症反应等形成粥样斑块，导致血管狭窄或闭塞的慢性病变。该病可能由高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及遗传因素等引起，通常表现为头晕、头痛、短暂性脑缺血发作或脑梗死等症状。需通过影像学检查确诊，治疗包括生活方式干预、药物控制及必要时血管内介入手术。

1、病因机制

颅内大动脉粥样硬化的主要病因包括长期高血压导致血管内皮损伤，高脂血症促使低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管壁，糖尿病引发的代谢异常加速斑块形成。吸烟可通过氧化应激反应加重炎症，遗传因素如家族性高胆固醇血症也可能增加患病概率。这些因素共同导致动脉壁增厚、斑块形成及管腔狭窄。

2、典型症状

早期可能仅表现为轻度头晕或注意力不集中，随着病情进展可出现短暂性单侧肢体无力、言语含糊等短暂性脑缺血发作症状。严重时斑块破裂或血栓形成可引发急性脑梗死，导致偏瘫、失语甚至意识障碍。部分患者因慢性脑供血不足出现认知功能下降。

3、诊断方法

经颅多普勒超声可初步评估血流速度异常，磁共振血管成像或CT血管造影能清晰显示血管狭窄程度和斑块性质。数字减影血管造影是诊断金标准，可精确测量狭窄率。同时需检测血脂、血糖等指标以评估危险因素。

4、药物治疗

阿托伐他汀钙片可降低胆固醇稳定斑块，阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片用于抗血小板聚集。尼莫地平片能改善脑血管痉挛，普罗布考片具有抗氧化作用。需定期监测肝功能及出血倾向，药物需严格遵医嘱调整。

5、手术治疗

对于药物控制无效的重度狭窄，可考虑血管内支架成形术或动脉内膜切除术。支架植入需评估斑块稳定性，术后需长期双抗血小板治疗。合并颅外血管病变时可能需联合颈动脉血运重建术。

患者应保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，限制动物内脏及油炸食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，控制体重指数在24以下。严格监测血压血糖，戒烟限酒，定期复查血管影像。出现新发神经功能缺损症状需立即就医。